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高血压、糖尿病门诊报销“福利”快来了

人民日报中央厨房-健康37°C工作室
李红梅
2019年04月11日 00:18

      前几天,有亲戚问:“听说高血压、糖尿病可以门诊报销了,是不是真的?”这位亲戚退休工资每月9000多元,可是光买高血压、糖尿病的药物,一个月要花四五千元,因此这个消息让她满怀期待。     

      没错,这个消息是真的!“把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。”这句话不仅写进了今年的《政府工作报告》,而且国务院明确要求由国家医保局牵头。

9月起有望全国实施

      3月13日,国家医保局公布《2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》,其中,慢性病用药作为优先考虑的药品纳入医保目录,8月份完成目录调整所有工作。也就是说,9月份之后随着全国各地确定医保支付标准,患者将可以在各地医疗机构门诊报销。

      实际上,全国很多地方对高血压、糖尿病等慢性病,早已实行门诊报销,只是名称、形式、针对人群、报销额度等各不相同,待遇水平差异较大。比如,很多地方开展了门诊特种疾病、门诊慢病、门诊定额项目、门诊大病等报销项目,保障的内容基本都是高血压、糖尿病等慢性病。当然,针对的人群、报销额度与当地经济水平相关,大部分地区都针对城镇职工医保参保居民开展了门诊报销,不少地方限定几个病种、限定全年额度,并有专门的药品目录。新农合和城乡居民医保也参照职工医保,在社区、乡镇卫生院等开展门诊报销。特殊人群如贫困人口、五保户等报销额度更高。

      国家基本药物目录推开后,全国有15个省40个县(市、区)开展基本药物全额保障试点,由医保、新农合或当地财政支付,高血压、糖尿病等慢病患者到基层门诊都可以得到全额保障,并建立档案进行规范化管理。

      应该说,这些措施很大程度上缓解了患者的经济负担,大部分患者看得起病、买得起药。

签约家庭医生有“福利”

        有一些人从不看病,因此不知道自己患了高血压、糖尿病,等发现时就是大病;一些人不愿按时服药,擅自停药,与经济负担有关。高血压、糖尿病等慢性病稳定期不用住院,但是一经诊断,基本上终身得服药,随着病情进展,药物越来越新、越来越贵,很多老人同时患有多种疾病,经济负担沉重。

       中国药科大学国际医药商学院讲师李伟说,对于低收入人群而言,常规高血压药物费用仍有较大可能成为家庭的灾难性卫生支出,这也是造成低收入人群就诊率低、控制率不高的重要原因。

      北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩做过调查,发现我国因慢病日常治疗和健康管理不到位而导致大病住院的人数不断增加,慢病患者“为了报销而住院”现象不少见。“目前我国门诊医保报销额度小且范围过于狭窄,如在一些省份需要慢病患者合并了并发症才可在门诊报销,一些慢性病‘老病号’住院以求报销。”他说,患者住院后一系列检查费用,带来不必要的医保开支。而患者承担的自费部分、家属陪护费用、交通费等开支,有时甚至高于自费门诊治疗费用。

      如果高血压、糖尿病等能在门诊报销,将能大大缓解慢病患者负担。吴浩提醒,在门诊报销的同时,别忘了领取家庭医生慢病管理这项“福利”,让签约家庭医生帮助管理慢病,定期随访复诊,控制病情发展,减少并发症,从而延长预期寿命。

      高血压、糖尿病等慢性病看起来不要命,但是并发症多还致命。比如糖尿病并发症多达100多种,但是没有特效治疗办法,最有效的治疗就是结合药物,从生活方式、饮食、运动等方面着手,科学管理,控制病情进展。

      吴浩建议,慢性病门诊报销与家庭医生签约挂钩,鼓励基层首诊,拉大不同医疗机构报销比例。降低门诊报销起付线,提高慢病管理依从性,利用医保资金做实家庭医生签约服务,从而减少慢病不规范管理而导致的住院。优先报销五大慢病如冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中、慢阻肺,并增加相关慢病基层报销药物品种,与二、三级医院一致。

患者也要主动“管”病

      门诊报销虽好,但医保基金是有限的,面对全国4亿慢病患者的需求,政府尽最大努力提供保障,最终目的是让慢病患者都能维持健康状态。

      为此,我国一些地方在门诊报销基础上推动防治结合,医疗、医药、医保“三医”一起联动发力,探寻全方位全周期管理慢病的方法。

      广东省深圳市罗湖医院集团采用医保总额目标管理、结余留用的方式,激励患者下沉社区,做好预防和管理,患者看病费用越少,医疗机构留己的结余越多。他们对慢性病患者进行重点管理,提供慢性病长处方和专门的家庭医生签约服务包,上门服务,开展家庭病床,疾控中心慢病专家进入社区服务,预防和治疗合力控制并发症,居民的健康指标不断提高,慢病规范化管理率较高。

      上海市对签约且病情在稳定期的慢病患者,在社区给予1—2个月的药品长处方,提供处方外配服务。同时提供“1对1”的健康管理服务,医保对长处方、家庭医生的慢性病管理进行考核支付。

      北京市方庄社区卫生服务中心开发了“互联网+”家庭医生,慢性病患者可以通过手机客户端与家庭医生联系,门诊报销比例也比较高。

      以门诊报销为抓手,开展防治结合、“三医”联动的全方位全周期健康服务,将会是慢病门诊报销带来的“增值”服务。国家卫健委卫生发展研究中心研究员苗艳青认为,这种“增值”服务正是健康管理的内在要求,符合我国健康中国战略内涵。“做健康管理服务,需要建立整合型的以人为中心的医疗卫生服务体系,整合适宜技术、人才、资金等,建立‘三医’要素支撑的机制,为居民提供长期、立体、连续的健康服务。”

      她说,健康管理服务由医疗卫生服务体系提供,但服务是分层次、分种类、分人群的。作为被管理的个体,患者自我健康管理也是其中重要内容。也就是说,慢病由医生来引导管理,但自己才是健康的主人,也应主动“管”起自己的健康。比如针对每种慢病都有各类慢病管理服务包,签约家庭医生会根据每个患者情况制定不一样的服务包内容,其中包含一些生活方式、运动、饮食、服药、复诊等方面的要求,这些需要患者自我管理。(人民日报中央厨房▪健康37℃工作室  李红梅)

本文由 融合号 编辑发布
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